11. Diretrizes Clínicas na Internet

Diretriz clínica (também chamada de guideline, em inglês) é um documento que contém a melhor prática médica para uma determinada doença ou procedimento, ou seja, a que é a mais aceita pelos especialistas da, com base em evidências cientificas recentes. Quando ela é elaborada por um comitê de especialistas, geralmente indicado por uma sociedade médica científica, ela recebe o nome de consenso. Quando a publicação assume a forma de uma seqüência padronizada de decisões, em forma publicada ou em um software interativo, ela é chamada de algoritmo clínico. E protocolo, por sua vez, pode ser reservado para as diretrizes que assumem um papel mais formal, estruturado, relativamente rígido, a ser seguido pelo médico como a forma até um pouco imposta de tratar ou diagnosticar. Nos EUA, outro nome dado aos algoritmos ou protocolos é clinical pathway, ou caminho clinico.

Tipicamente uma diretriz contém as seguintes seções: visão geral, avaliação e tratamento inicial, atenção ambulatorial, manejo de pacientes, seguimento pós-tratamento, testes diagnósticos e exames usados, alta hospitalar e cuidados pós-alta, referências bibliográficas, glossário e acrônimos, e lista de autores. Outros tópicos que costumam ser tratados são: epidemiologia, etiologia e manifestações clínicas, incidência e prevalência de sinais e sintomas, procedimentos de avaliação de riscos, algoritmos, aconselhamento, fontes de informação e referências bibliográficas, etc.

São bem completas, e podem ser consideradas um tratado resumido sobre a doença ou procedimento de forma bastante prática e concretas, envolvendo uma espécie de roteiro para uso direto no dia-a-dia clínico. Outra característica importante é a atualidade da diretriz ou protocolo. Para isso, a Internet é uma enorme vantagem, pois a publicação eletrônica on-line permite a modificação ou até a substituição completa de uma diretriz com grande facilidade, ficando imediatamente disponível.

Onde Achar Diretrizes?

ClineGuide/Clineanswers: um exemplo de site internacional de diretrizes

Veja a seguir alguns sites que oferecem uma ampla seleção de diretrizes:

No Exterior:

• Medscape Multispecialty Practice Guidelines (Diretrizes Práticas Multiespecialidades), contém diretrizes para 26 especialidades médicas disponíveis através de outras fontes, com um breve comentário. O site exige cadastramento, mas é gratuito.
• MDConsult, por assinatura paga, contém catálogo de 600 diretrizes, com artigos em texto completo permitindo pedidos de separata pela Internet. No Brasil, é acessível através de assinatura do serviço Bibliomed.
• eGuidelines é uma boa fonte de revisões periódicas de diretrizes no Reino Unido
• American Academy of Family Physicians (Academia Americana de Médicos de Família) tem centenas de diretrizes extremamente bem escritas, completas e atualizadas, contendo diagramas de decisão
• Prodigy Guidance é voltado para o clínico geral e contém cerca de uma centena de diretrizes sobre doenças mais comuns;
• CMA Infobase Clinical Practice Guidelines contém referências ás diretrizes de 51 organizações médicas canadenses, com acesso gratuito.
• Clineguide é o site mais diferenciado e "inteligente", porque funciona de forma interativa, fazendo recomendações, referências, etc. È pago por assinatura anual.

• Associação Médica Brasileira (AMB) tem um grupo para elaborar diretrizes para nosso país, tendo já publicado várias, com uma meta de cerca de 120 diretrizes.
• Algumas sociedades especializadas, como a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) tem publicado periodicamente um número relativamente grande de diretrizes em cardiologia, na revista Arquivos Brasileiros de Cardiologia.

Como Usar as Diretrizes?

• Uso educacional: para se manter atualizado e para ter uma visão geral do manejo prático e consensual de uma doença ou de um procedimento diagnóstico ou terapêutico, de uma avaliação de risco ou prognóstico, etc.
• Uso clínico: para servir de guia ou orientação para uma prática clínica de qualidade e atualizada. Evidentemente, nesse caso é recomendável que o médico procure adaptar a diretriz às suas condições particulares e/ou à sua experiência clínica, nào a tomando literalmente como a "bíblia" do assunto.
• Uso regulador: de natureza impositiva. Muitos hospitais, centros de diagnóstico e tratamento, e empresas de planos de saúde ou de medicina de grupo estão adotando as diretrizes como uma forma de regulamentar e padronizar a atenção médica em suas instituições, de modo a aumentar a qualidade, conter custos, ou uma mistura de ambos.